El láser Nd:YAG de pulso largo de 1064 nm demuestra ser un tratamiento eficaz para el hemangioma y la malformación vascular en pacientes de piel oscura, con la importante ventaja de ser un procedimiento seguro, bien tolerado y rentable, con un tiempo de recuperación mínimo y mínimos efectos secundarios.
El tratamiento láser de las venas superficiales y profundas de las piernas, así como de diversas lesiones vasculares, sigue siendo una de las aplicaciones más comunes de los láseres en dermatología y flebología. De hecho, los láseres se han convertido en el tratamiento de elección para las malformaciones vasculares congénitas, como los hemangiomas y las manchas de vino de Oporto, y en el tratamiento definitivo de la rosácea. El abanico de lesiones vasculares benignas, tanto congénitas como adquiridas, que se tratan eficazmente con láseres continúa ampliándose y se describe mediante el principio de fototermólisis selectiva. En el caso de los sistemas láser específicos para vasos sanguíneos, el objetivo es la oxihemoglobina intravascular.
Al dirigirse a la oxihemoglobina, la energía se transfiere a la pared del vaso sanguíneo circundante. Actualmente, tanto el láser Nd:YAG de 1064 nm como los dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visibles/infrarrojos cercanos (IR) ofrecen buenos resultados. Sin embargo, la principal diferencia radica en que los láseres Nd:YAG pueden penetrar mucho más profundamente y, por lo tanto, son más adecuados para el tratamiento de vasos sanguíneos más grandes y profundos, como las venas de las piernas. Otra ventaja del láser Nd:YAG es su menor coeficiente de absorción de melanina. Con un coeficiente de absorción menor, se reduce el riesgo de daño epidérmico colateral, por lo que puede utilizarse con mayor seguridad para tratar a pacientes con piel más oscura. El riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria puede minimizarse aún más mediante dispositivos de enfriamiento epidérmico. El enfriamiento epidérmico es fundamental para prevenir el daño colateral causado por la absorción de melanina.
La terapia de venas de las piernas es uno de los procedimientos cosméticos más solicitados. Las vénulas ectósicas están presentes en aproximadamente el 40% de las mujeres y el 15% de los hombres. Más del 70% tienen antecedentes familiares. A menudo, el embarazo u otras influencias hormonales están implicadas. Aunque es principalmente un problema estético, más de la mitad de estos vasos pueden volverse sintomáticos. La red vascular es un sistema complejo de múltiples vasos de diferente calibre y profundidad. El drenaje venoso de la pierna consta de dos canales principales: el plexo muscular profundo y el plexo cutáneo superficial. Ambos canales están conectados por vasos perforantes profundos. Los vasos cutáneos más pequeños, que se encuentran en la dermis papilar superior, drenan hacia las venas reticulares más profundas. Las venas reticulares más grandes se encuentran en la dermis reticular y la grasa subcutánea. Las venas superficiales pueden tener un tamaño de 1 a 2 mm. Las venas reticulares pueden tener un tamaño de 4 a 6 mm. Las venas más grandes tienen paredes más gruesas, una mayor concentración de sangre desoxigenada y pueden tener más de 4 mm de profundidad. Las variaciones en el tamaño, la profundidad y la oxigenación de los vasos sanguíneos influyen en la modalidad y la eficacia del tratamiento de las venas de las piernas. Los dispositivos de luz visible que se dirigen a los picos de absorción de la oxihemoglobina pueden ser adecuados para tratar telangiectasias muy superficiales en las piernas. Los láseres de infrarrojo cercano de mayor longitud de onda permiten una penetración más profunda en el tejido e incluso pueden utilizarse para tratar venas reticulares más profundas. Además, las longitudes de onda más largas calientan de forma más uniforme que las más cortas, que presentan coeficientes de absorción más elevados.
Los objetivos del tratamiento láser de las venas de las piernas son la desaparición inmediata del vaso o la presencia de trombosis o ruptura intravascular visible. Pueden observarse microtrombos en la luz del vaso. Asimismo, pueden apreciarse extravasaciones de sangre perivasculares tras la ruptura del vaso. En ocasiones, puede oírse un chasquido al producirse la ruptura. Cuando se utilizan pulsos muy cortos, de menos de 20 milisegundos, puede aparecer púrpura puntiforme. Esto probablemente se deba al rápido calentamiento y ruptura microvascular.
Las modificaciones del láser Nd:YAG con tamaños de punto variables (1-6 mm) y fluencias más altas permiten la eliminación vascular focal con un daño tisular colateral más limitado. La evaluación clínica ha demostrado que duraciones de pulso entre 40 y 60 milisegundos proporcionan un tratamiento óptimo para las venas de las piernas.
El efecto secundario adverso más común del tratamiento láser de las venas de las piernas es la hiperpigmentación postinflamatoria. Esta se observa con mayor frecuencia en personas con piel oscura, exposición al sol, pulsos de corta duración (<20 milisegundos), vasos rotos y vasos con trombos. Desaparece con el tiempo, pero en algunos casos puede tardar un año o más. Si se produce un calentamiento excesivo debido a una fluencia o duración de pulso inadecuadas, pueden aparecer ulceraciones y cicatrices.
Fecha de publicación: 31 de octubre de 2022