El láser 1064 Nd:YAG de pulsación larga demuestra ser un tratamiento eficaz para el hemangioma y la malformación vascular en pacientes de piel más oscura, con la principal ventaja de ser un procedimiento seguro, bien tolerado y rentable con un tiempo de inactividad mínimo y efectos secundarios mínimos.
El tratamiento con láser de las venas superficiales y profundas de las piernas, así como de otras lesiones vasculares, sigue siendo una de las aplicaciones más comunes del láser en dermatología y flebología.De hecho, el láser se ha convertido en gran medida en el tratamiento de elección para las marcas de nacimiento vasculares como los hemangiomas y las manchas en vino de Oporto y en el tratamiento definitivo de la rosácea.La gama de lesiones vasculares benignas congénitas y adquiridas tratadas eficazmente con láser continúa ampliándose y se describe mediante el principio de fototermólisis selectiva.En el caso de sistemas láser vasculares específicos, el objetivo previsto es la oxihemoglobina intravascular.
Al apuntar a la oxihemoglobina, la energía se transfiere a la pared del vaso circundante.Actualmente, el láser Nd:YAG de 1064 nm y los dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visible/infrarrojo cercano (IR) dan buenos resultados.Sin embargo, la principal diferencia es que los láseres Nd:YAG pueden penetrar mucho más profundamente y, por lo tanto, son más adecuados para el tratamiento de vasos sanguíneos más grandes y profundos, como las venas de las piernas.Otra ventaja del láser Nd:YAG es su menor coeficiente de absorción de melanina.Con un coeficiente de absorción más bajo de la melanina, existe menos preocupación por el daño epidérmico colateral, por lo que puede usarse de manera más segura para tratar a pacientes con pigmentación más oscura.El riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria se puede minimizar aún más mediante dispositivos de enfriamiento epidérmico.El enfriamiento epidérmico es imperativo para proteger contra daños colaterales por la absorción de melanina.
La terapia de las venas de las piernas es uno de los procedimientos cosméticos más solicitados.Las vénulas extáticas están presentes en aproximadamente el 40% de las mujeres y el 15% de los hombres.Más del 70% tiene antecedentes familiares.A menudo están implicados el embarazo u otras influencias hormonales.Aunque se trata de un problema principalmente estético, más de la mitad de estos vasos pueden volverse sintomáticos.La red vascular es un sistema complejo de múltiples vasos de diferente calibre y profundidad.El drenaje venoso de la pierna consta de dos canales principales, el plexo muscular profundo y el plexo cutáneo superficial.Los dos canales están conectados por vasos perforantes profundos.Los vasos cutáneos más pequeños, que residen en la dermis papilar superior, drenan hacia venas reticulares más profundas.Las venas reticulares más grandes habitan en la dermis reticular y la grasa subcutánea.Las venas superficiales pueden medir entre 1 y 2 mm.Las venas reticulares pueden tener un tamaño de 4 a 6 mm.Las venas más grandes tienen paredes más gruesas, una mayor concentración de sangre desoxigenada y pueden tener más de 4 mm de profundidad.Las variaciones en el tamaño, la profundidad y la oxigenación de los vasos influyen en la modalidad y eficacia de la terapia de las venas de las piernas.Los dispositivos de luz visible que apuntan a los picos de absorción de oxihemoglobina pueden ser aceptables para tratar telangiectasias muy superficiales en las piernas.Los láseres de infrarrojo cercano y longitud de onda más larga permiten una penetración más profunda del tejido e incluso pueden usarse para apuntar a venas reticulares más profundas.Las longitudes de onda más largas también se calientan de manera más uniforme que las longitudes de onda más cortas con coeficientes de absorción más altos.
Los puntos finales del tratamiento con láser de las venas de las piernas son la desaparición inmediata del vaso o la trombosis o rotura intravascular visible.Pueden apreciarse microtrombos en la luz del vaso.De la misma manera, las extravasaciones perivasculares de sangre pueden ser evidentes por la rotura de un vaso.Ocasionalmente se puede apreciar un chasquido audible al romperse.Cuando se utilizan pulsos de duración muy corta, menos de 20 milisegundos, puede aparecer una púrpura del tamaño de una mancha.Es probable que esto sea secundario al rápido calentamiento y rotura microvascular.
Las modificaciones de Nd:YAG con tamaños de punto variables (1-6 mm) y fluencias más altas permiten la eliminación vascular focal con un daño tisular colateral más limitado.La evaluación clínica ha demostrado que las duraciones del pulso entre 40 y 60 milisegundos proporcionan un tratamiento óptimo de las venas de las piernas.
El efecto secundario adverso más común del tratamiento con láser de las venas de las piernas es la hiperpigmentación posinflamatoria.Esto se observa con mayor frecuencia en tipos de piel más oscuros, exposición al sol, duraciones de pulso más cortas (<20 milisegundos), vasos rotos y vasos con formación de trombos.Se desvanece con el tiempo, pero en algunos casos puede tardar un año o más.Si se aplica un calor excesivo debido a una fluencia o duración del pulso inadecuadas, pueden producirse ulceraciones y cicatrices posteriores.
Hora de publicación: 31 de octubre de 2022