El láser Nd:YAG de 1064 pulsos largos ha demostrado ser un tratamiento eficaz para el hemangioma y la malformación vascular en pacientes de piel más oscura, con las principales ventajas de ser un procedimiento seguro, bien tolerado, rentable, con un tiempo de inactividad mínimo y mínimos efectos secundarios.
El tratamiento con láser de venas superficiales y profundas de las piernas, así como de otras lesiones vasculares, sigue siendo una de las aplicaciones más comunes del láser en dermatología y flebología. De hecho, el láser se ha convertido en el tratamiento de elección para marcas de nacimiento vasculares, como hemangiomas y manchas de vino de Oporto, y en el tratamiento definitivo de la rosácea. El abanico de lesiones vasculares benignas, congénitas y adquiridas, que se tratan eficazmente con láser continúa ampliándose y se describe mediante el principio de fototermólisis selectiva. En el caso de los sistemas láser específicos para lesiones vasculares, el objetivo es la oxihemoglobina intravascular.
Al actuar sobre la oxihemoglobina, la energía se transfiere a la pared vascular circundante. Actualmente, tanto el láser Nd:YAG de 1064 nm como los dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visibles/infrarrojos cercanos ofrecen buenos resultados. Sin embargo, la principal diferencia radica en que los láseres Nd:YAG penetran mucho más profundamente y, por lo tanto, son más adecuados para el tratamiento de vasos sanguíneos más grandes y profundos, como las venas de las piernas. Otra ventaja del láser Nd:YAG es su menor coeficiente de absorción de melanina. Con un menor coeficiente de absorción de melanina, se reduce el riesgo de daño epidérmico colateral, por lo que puede utilizarse con mayor seguridad para tratar a pacientes con piel más oscura. El riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria puede minimizarse aún más mediante dispositivos de enfriamiento epidérmico. El enfriamiento epidérmico es fundamental para prevenir el daño colateral derivado de la absorción de melanina.
La terapia de varices en las piernas es uno de los procedimientos cosméticos más solicitados. Las vénulas extáticas se presentan en aproximadamente el 40% de las mujeres y el 15% de los hombres. Más del 70% tienen antecedentes familiares. A menudo, el embarazo u otras influencias hormonales están implicadas. Si bien se trata principalmente de un problema estético, más de la mitad de estas varices pueden volverse sintomáticas. La red vascular es un sistema complejo de múltiples vasos de diferente calibre y profundidad. El drenaje venoso de la pierna consta de dos canales principales: el plexo muscular profundo y el plexo cutáneo superficial. Ambos canales están conectados por vasos perforantes profundos. Los vasos cutáneos más pequeños, ubicados en la dermis papilar superior, drenan en las venas reticulares más profundas. Las venas reticulares más grandes se encuentran en la dermis reticular y el tejido adiposo subcutáneo. Las venas superficiales pueden tener un diámetro de 1 a 2 mm. Las venas reticulares pueden medir de 4 a 6 mm. Las venas más grandes tienen paredes más gruesas, una mayor concentración de sangre desoxigenada y pueden tener una profundidad superior a los 4 mm. Las variaciones en el tamaño, la profundidad y la oxigenación de los vasos influyen en la modalidad y la eficacia del tratamiento de las venas de las piernas. Los dispositivos de luz visible que actúan sobre los picos de absorción de la oxihemoglobina pueden ser adecuados para tratar telangiectasias muy superficiales en las piernas. Los láseres de infrarrojo cercano de mayor longitud de onda permiten una penetración más profunda en el tejido e incluso pueden utilizarse para tratar venas reticulares más profundas. Además, las longitudes de onda más largas calientan de forma más uniforme que las longitudes de onda más cortas, que presentan coeficientes de absorción más elevados.
Los resultados del tratamiento láser de varices en las piernas incluyen la desaparición inmediata del vaso, la trombosis intravascular visible o la rotura. Pueden apreciarse microtrombos en la luz del vaso. Asimismo, pueden observarse extravasaciones perivasculares de sangre tras la rotura del vaso. En ocasiones, puede oírse un chasquido al producirse la rotura. Cuando se utilizan pulsos de muy corta duración, inferiores a 20 milisegundos, puede aparecer púrpura puntiforme. Esto probablemente se deba al rápido calentamiento y rotura microvascular.
Las modificaciones del láser Nd:YAG con tamaños de punto variables (1-6 mm) y fluencias más altas permiten la eliminación vascular focal con menor daño a los tejidos colaterales. La evaluación clínica ha demostrado que las duraciones de pulso entre 40 y 60 milisegundos proporcionan un tratamiento óptimo de las venas de las piernas.
El efecto secundario adverso más común del tratamiento láser de las venas de las piernas es la hiperpigmentación postinflamatoria. Esta se observa con mayor frecuencia en personas con piel oscura, exposición solar, pulsos de menor duración (<20 milisegundos), vasos rotos y vasos con trombos. Desaparece con el tiempo, pero en algunos casos puede tardar un año o más. Si se produce un calentamiento excesivo debido a una fluencia o duración del pulso inadecuadas, pueden aparecer ulceraciones y cicatrices.
Fecha de publicación: 31 de octubre de 2022