El láser 1064 Nd:YAG de pulso largo demuestra ser un tratamiento eficaz para el hemangioma y la malformación vascular en pacientes de piel más oscura con sus principales ventajas de ser un procedimiento seguro, bien tolerado y rentable con un tiempo de recuperación mínimo y efectos secundarios mínimos.
El tratamiento con láser de venas superficiales y profundas de las piernas, así como de otras lesiones vasculares, sigue siendo una de las aplicaciones más comunes del láser en dermatología y flebología. De hecho, el láser se ha convertido en el tratamiento de elección para marcas de nacimiento vasculares como hemangiomas y manchas de vino de Oporto, así como para el tratamiento definitivo de la rosácea. La gama de lesiones vasculares benignas, congénitas y adquiridas, tratadas eficazmente con láser continúa en expansión y se describe mediante el principio de la fototermólisis selectiva. En el caso de los sistemas láser vasculares específicos, el objetivo es la oxihemoglobina intravascular.
Al dirigirse a la oxihemoglobina, la energía se transfiere a la pared vascular circundante. Actualmente, el láser Nd: YAG de 1064 nm y los dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visible/infrarrojo cercano (IR) dan buenos resultados. Sin embargo, la principal diferencia es que los láseres Nd: YAG pueden penetrar mucho más profundamente y, por lo tanto, son más adecuados para el tratamiento de vasos sanguíneos más grandes y profundos, como las venas de las piernas. Otra ventaja del láser Nd: YAG es su menor coeficiente de absorción para la melanina. Con un coeficiente de absorción más bajo para la melanina, hay menos preocupación por el daño epidérmico colateral, por lo que puede usarse de manera más segura para tratar a pacientes con pigmentación más oscura. El riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria puede minimizarse aún más con dispositivos de enfriamiento epidérmico. El enfriamiento epidérmico es imperativo para proteger contra el daño colateral de la absorción de melanina.
La terapia de venas en las piernas es uno de los procedimientos cosméticos más solicitados. Las vénulas extáticas se presentan en aproximadamente el 40% de las mujeres y el 15% de los hombres. Más del 70% tienen antecedentes familiares. A menudo, se asocian el embarazo u otras influencias hormonales. Aunque se trata de un problema principalmente estético, más de la mitad de estos vasos pueden presentar síntomas. La red vascular es un sistema complejo de múltiples vasos de diferente calibre y profundidad. El drenaje venoso de la pierna consta de dos canales principales: el plexo muscular profundo y el plexo cutáneo superficial. Ambos canales están conectados por vasos perforantes profundos. Los vasos cutáneos más pequeños, que residen en la dermis papilar superior, drenan hacia venas reticulares más profundas. Las venas reticulares más grandes residen en la dermis reticular y la grasa subcutánea. Las venas superficiales pueden medir entre 1 y 2 mm. Las venas reticulares pueden medir entre 4 y 6 mm. Las venas más grandes tienen paredes más gruesas, mayor concentración de sangre desoxigenada y pueden tener más de 4 mm de profundidad. Las variaciones en el tamaño, la profundidad y la oxigenación de los vasos influyen en la modalidad y la eficacia de la terapia venosa de las piernas. Los dispositivos de luz visible dirigidos a los picos de absorción de oxihemoglobina pueden ser adecuados para el tratamiento de telangiectasias muy superficiales en las piernas. Los láseres de infrarrojo cercano de longitud de onda más larga permiten una penetración más profunda en el tejido e incluso pueden utilizarse para tratar venas reticulares más profundas. Las longitudes de onda más largas también calientan de forma más uniforme que las longitudes de onda más cortas, con coeficientes de absorción más altos.
Los criterios de valoración del tratamiento láser de venas de las piernas son la desaparición inmediata del vaso o la trombosis o rotura intravascular visible. Pueden apreciarse microtrombos en la luz vascular. Asimismo, pueden observarse extravasaciones perivasculares de sangre tras la rotura vascular. Ocasionalmente, se puede apreciar un chasquido audible durante la rotura. Cuando se utilizan pulsos de duración muy corta, inferiores a 20 milisegundos, puede producirse púrpura localizada. Esto probablemente sea secundario al rápido calentamiento y rotura microvascular.
Las modificaciones de Nd:YAG con tamaños de punto variables (1-6 mm) y fluencias más altas permiten la eliminación vascular focal con un daño tisular colateral más limitado. La evaluación clínica ha demostrado que las duraciones de pulso de entre 40 y 60 milisegundos proporcionan un tratamiento óptimo de las venas de las piernas.
El efecto secundario adverso más común del tratamiento láser de las venas de las piernas es la hiperpigmentación postinflamatoria. Esto se observa con mayor frecuencia en pieles oscuras, exposición solar, pulsos de menor duración (<20 milisegundos), vasos rotos y trombosis vascular. Esta afección desaparece con el tiempo, pero en algunos casos puede tardar un año o más. Si se aplica un calentamiento excesivo debido a una fluencia o duración de pulso inadecuadas, puede producirse ulceración y posterior cicatrización.
Hora de publicación: 31 de octubre de 2022